La Gonartrosi (o artrosi del ginocchio)

La Gonartrosi (o artrosi del ginocchio) è una patologia cronico-degenerativa caratterizzata dalla progressiva usura della cartilagine articolare ialina, associata a modificazioni reattive dell’osso subcondrale (osteosclerosi, geodi) e a fenomeni di sinovite cronica ipertrofica. La perdita delle proprietà viscoelastiche della cartilagine riduce la capacità di assorbimento dei carichi meccanici, innescando un attrito tra i capi articolari (femore, tibia e rotula). Ciò si traduce in alterazioni dell’omeostasi articolare, dolore progressivo, limitazione funzionale ingravescente e deformità segmentaria in varo o in valgo. Il quadro clinico è inizialmente esacerbato dal carico prolungato e dai movimenti di flesso-estensione sotto sforzo (es. scale o terreni inclinati). Negli stadi avanzati, la flogosi sinoviale cronica determina la comparsa di dolore a riposo e notturno.

Rigidità Articolare Secondaria: Rilevabile tipicamente al risveglio (rigidità mattutina inferiore ai 30 minuti) o dopo prolungata stasi posturale. È causata dall’ispessimento capsulare e dalla riduzione del liquido sinoviale fisiologico.

Versamento Articolare Recidivante (Idrarto): Conseguenza di episodi di sinovite acuta da attrito meccanico o da detriti cartilagenei endoarticolari.

Deformità e Deficit Funzionali: Comparsa di instabilità articolare, scrosci patellari/tibiali palpabili e deviazioni dell’asse meccanico (ginocchio varo o valgo) con conseguente zoppia di compenso.

La pianificazione terapeutica si basa sulla stadiazione radiografica (esame RX del ginocchio sotto carico in proiezione antero-posteriore e latero-laterale, ed eventualmente proiezione di Rosenberg), classificata secondo la scala di Kellgren-Lawrence (Gradi I-IV)

Negli stadi iniziali e intermedi, l’obiettivo primario è il controllo sintomatologico, il rallentamento del danno condrale e il ripristino della biomeccanica articolare. Protocolli di kinesiterapia mirati al rinforzo selettivo del muscolo quadricipite (in particolare del vasto mediale) e al mantenimento del range of motion (ROM). Viscosupplementazione endoarticolare: Infiltrazione mirata di acido ialuronico ad alto peso molecolare o cross-linkato. Agisce ripristinando le proprietà reologiche del liquido sinoviale (effetto ammortizzante e lubrificante), esercitando al contempo un’azione antinfiammatoria e condroprotettiva. Medicina Rigenerativa (PRP / Ozonoterapia): Ove indicato, infiltrazioni di plasma ricco di piastrine (PRP) per sfruttare i fattori di crescita nella modulazione dell’ambiente citochinico endoarticolare.

Chirurgia Ricostruttiva e Protesica (Stadio IV o Fallimento dei Trattamenti Conservativi). Quando lo spazio articolare è completamente azzerato ed è presente un conflitto osseo diretto (“bone on bone”), la sostituzione protesica rappresenta l’unica opzione risolutiva per ripristinare l’allineamento meccanico e la cinematica articolare. Artroprotesi Totale di Ginocchio (TKA) : Sostituzione completa dei capi articolari femoro-tibiali (ed eventualmente patellari) con impianti in leghe metalliche biocompatibili e inserti in polietilene ad altissimo peso molecolare per minimizzare il tasso di usura (wear reduction).